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金属翼板粘结固定桥修复的临床分析

归档日期:07-22       文本归类:固定桥脚      文章编辑:爱尚语录

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  金属翼板粘结固定桥修复的临床分析 摘要: 目的:探讨金属翼板粘结固定桥修复的临床 效果。方法:32 例患者行金属翼板粘结固定桥修复治疗。结 果:32 例患者共 40 件修复体,观察时间 16~55 个月,平均 35 个月,修复效果满意。结论:金属翼板粘结固定桥是粘结 固定义齿应用最广泛的一种形式,是一种磨除基牙牙体组织 少,主要利用牙釉质内酸蚀粘结固位的,个别缺失牙的固定 修复体,固定桥的突出特点为金属翼板固位体。 关键词:金属翼板粘结固定桥;口腔修复【中图分类号】 R782 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-8602 (2014) 02-0052-01 金属翼板固定桥是以合金铸造的翼板为固位体,两侧翼 板的形态为板状,并经电解蚀刻形成粗糙面,设计金属-陶瓷 的联合桥体,采用酸蚀复合树脂技术将固位体粘结于基牙上 的个别缺失牙修复体。选取 2011 年 3 月~2013 年 3 月口腔 修复患者行金属翼板粘结固定桥修复 32 例临床修复效果满 意现分析告诉如下。 1 临床资料 本组收治的 32 例行金属翼板粘结固定桥修复患者 32 例,男 22 例,女 10 例,年龄 19~70 岁,平均年龄 51 岁。 32 例共 58 例缺失,其中活骨 44 例,行过根管治疗 13 例。 行金属翼板粘结固定桥修复治疗 32 例患者共 40 件修复体, 观察时间 16~55 个月,平均 35 个月,修复效果满意。 2 方法 后牙金属翼板粘结固定桥常修复单个缺失牙,选用缺隙 两侧的牙为基牙。前牙金属翼板粘结固定桥修复 1~2 个连 续缺失牙,亦选择间隙两侧牙为基牙;如果为两个前牙间隔 缺失,仍用邻牙作基牙,数量为 3~4 个。 2.1 基牙预备 2.1.1 前牙金属翼板固定桥的牙体预备:舌面分成两段, 舌隆突以上顺舌斜面外形均匀磨除 0.5~0.8mm 的间隙;而 舌隆突以下磨除倒凹,并与牙长轴平行;同时调改舌隆突的 形态,形成舌支托凹并降低舌隆突的高度。翼板的龈边缘止 于龈上 1mm 以上,以凹圆形预备形式为好,亦可采用刃状 的预备形式。翼板的切边缘离开切缘 1.5~2mm,以防止切 缘透出金属颜色[1]。近缺隙侧邻面片切一定的斜角或浅沟, 远缺隙侧邻面片切面内同样预备浅沟,并取得共同就位道。 接触关系良好时翼板不破坏接触点,制备应抵达接触点区下 方;如果接触关系不良时,可以用金属恢复邻面接触,对美 观略有影响。邻面预备的部分呈弧形,以减少牙体磨除量。 翼板粘结面积偏小时可以设置辅助固位形,上前牙邻轴线角 偏舌侧处作浅沟、舌隆突上加一针道、下前牙切斜面内的浅 切沟等均可。 2.1.2 后牙金属翼板固定桥的牙体预备: 将基牙的缺隙侧 邻面、舌面和邻颊轴角处突度均降至龈上 1~2mm 处,粘结 面的牙合龈高度不少于 3mm,最好是覆盖大部分舌面。邻面 制备后留出邻面板位置,基牙邻面近缺隙侧制备牙合支托 凹。颊面预备颊钩。预备过程中,应该保证基牙牙合龈方向 取得共同就位道[2]。后牙固定桥对咬合功能的要求高,为了 保证固位和支持的要求,在不影响咬合和保证美观的前提 下,可以适当扩大粘结面积,也可以利用牙体的缺损和充填 物,设计箱状辅助固位形。 2.2 印模、模型和代型:按常规制取印模和灌制硬石膏 主模型,并在主模型上划线,显示粘结固定桥的设计,再制 作代型。用琼脂弹性印模材料翻制代型的琼脂阴模,灌制耐 火材料工作模型。在耐火材料模型上完成与主模型上同样的 设计。 2.3 制作桥架:遵循主模型上的设计,在耐火材料模型 上完成桥架的蜡型。翼板、连接体和桥体的位置和形状达到 设计要求;翼板覆盖基牙预备面;前牙翼板蜡型的切边缘离 开切缘 1.5~2mm,龈边缘止于龈上 1mm;前牙桥体有供烤 瓷附着的形式;后牙翼板要求保证蜡型的厚度;按设计要求 完成扩大的舌翼板、牙合支托和颊钩。按常规进行包埋,临 床多使用高强度的硬质钴铬合金整体铸造,完成金属桥架 [3]。 2.4 桥体的烤瓷部分:前牙和前磨牙桥体用烤瓷制作, 以满足美观要求。后牙桥体原则上也应该用烤瓷修复,但对 于某些咬合紧、牙合龈距离小的病例,可以采用烤瓷颊面和 金属牙合面的设计。 2.5 试戴:试戴前牙金属翼板固定桥要求达到设计要求, 顺利就位。翼板边缘密合,金属边缘位于预备牙龈上边缘; 戴入后无摆动、不松动;桥体龈端和模型紧密贴合;功能面 无早接触,咬合良好;设计为金属舌背时,调牙合后的金属 舌背应该高度抛光;桥体牙的切端不显露金属颜色;桥体牙 的龈端外形应与邻牙协调。试戴后牙金属翼板固定桥同样要 求达到设计要求,顺利就位。翼板与预备牙密合,边缘位于 龈上;戴入后稳固、无脱位、无摆动;桥体龈端和龈黏膜紧 密贴合,无静压力;牙合面咬合良好。 2.6 粘结:基牙粘结面在粘结前,用毛刷蘸无氟化物的 浮石糊剂磨刷釉质表面,然后用 37%的磷酸酸蚀剂酸蚀 1min,流水冲洗,用无油无水的压缩空气干燥,然后涂布复 合树脂的釉质粘结剂。既要防止磷酸酸蚀剂刺激牙龈组织, 又要防止釉质粘结剂覆盖龈边缘或者进入龈沟内。对于牙根 暴露者,应用牙本质粘结剂处理局部牙本质暴露面。金属粘 结面涂布偶联剂,再采用化学固化复合树脂粘结或者光固化 -化学固化的双重固化复合树脂粘结,按常规完成。粘结过程 中,确认固定桥准确就位,清除多余的复合树脂。待粘结剂 固化后,复查咬合。后牙对半式金属翼板粘结固定桥的粘结 分成两步连续进行,涂布粘结树脂后,先将下半体就位,随 即将上半体就位,与下半体相互扣锁,通过粘结剂联结成一 整体。 3 讨论 金属翼板和桥体支架应完全被动就位。使用与初粘时相 同的或相似的粘结剂,再次粘结的树脂与初粘结时可能残留 在基牙上的少许树脂突断端重新结合,增强粘结作用。如果 脱落系粘结剂粘结力差,则换高强度粘结剂,重新粘结后调 牙合检查,去除咬合高点。 参考文献 [1]徐海富,崔琦,周慧,陈静,周秦;铸造金属粘结桥 在牙列缺损修复中的应用[J].实用口腔医学杂志.1999 年 05 期. [2]钱建亚,口腔修复患者 970 例临床分析[J].吉林医 学.2011 年 22 期. [3]杨坚,杨亚东. 两单位单端金属翼板粘结桥的临床效 果观察[J].北京大学学报(医学版). 2011 年 01 期.

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